Articulo Dolor Abdominal

Dolor Abdominal

·         El dolor abdominal es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre en la mujer.

Defilippi, Carlos. «Dolor abdominal» (en español)

·         Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre.

Dr. Tango, Inc.

·         El dolor abdominal es una manifestación de daño y, como tal, cuando ocurre en la región anatómica denominada abdomen refleja patologías que pueden estar relacionadas con el aparato digestivo, aunque existen otros cuya procedencia excede los límites de esta cavidad.

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·         Cuando hablamos de dolor abdominal nos referimos al dolor de menos de 24 horas de evolución. Constituye uno de los motivos más

frecuentes de consulta en los Servicios de Urgencias. La interpretación correcta

de este síntoma, es una tarea difícil que requiere experiencia y gran capacidad

de juicio clínico. Por ello, cuando hacemos frente a un paciente que presenta

un dolor abdominal, deberemos realizar una detallada anamnesis, un examen

físico completo y un uso adecuado y racional de las exploraciones complementarias en función de las sospecha clínica.

Carlos Prieto Martínez, Susana Oquiñena Legaz.

Servicio de Digestivo del Hospital de Navarra.

·         El dolor abdominal es un síntoma que se produce en el área abdominal, tanto a nivel alto (estómago), o más bajo (a nivel intestinal).

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Tipos de dolor abdominal

 Visceral

Se produce por distensión de las terminaciones nerviosas que rodean a las vísceras. Se describe como calambre, cólico, sensación de gases. Con frecuencia es intermitente, dependiendo su localización de las vísceras afectadas:

• Epigástrico: estómago, duodeno, sistema pancreato-biliar.
• Periumbilical: intestino delgado, colon ascendente.
• Suprapúbico: colon descendente.

Los cuadros clínicos, que típicamente provocan este tipo de dolor son: apendicitis aguda, colecistitis aguda y obstrución intestinal. Pero además de presentarse como cuadros típicos, no hemos de olvidar, que estos cuadros, pueden presentarse como un dolor difuso y mal definido.

Somático

Producido por irritación, por agentes químicos o inflamatorios, de las terminaciones nerviosas localizadas en el peritoneo parietal. El paciente lo describe como agudo, constante y bién localizado.

Referido

Suele seguir unos patrones clásicos (supraclavicular por irritación diafragmática).

Según las características, evolución del dolor abdominal y exploración clínica repetida, con frecuencia es posible identificar cual es su causa. Así una apendicitis inicialmente se refiere como una molestia periumbilical mal definida (obstrucción intra-apendicular) pero su inflamación y consiguiente irritación del peritoneo parietal localizaran el dolor en fosa iliaca derecha (3, 4).

Origen del dolor abdominal

Intra-abdominal

Puede deberse a:

• INFLAMACION PERITONEAL: Esta puede ser primaria en pacientes con ascitis de cualquier causa (con mas frecuencia cirróticos) o secundaria a la lesión de una víscera intraabdominal o pélvica. El dolor en cualquier caso tiene características somáticas.
• OBSTRUCCION DE UNA VISCERA HUECA: El dolor será típicamente visceral (cólico), con frecuencia asociado a nauseas y vómitos, siempre más intensos cuando está afectada la porción proximal del intestino delgado.
• ALTERACIONES VASCULARES: Suele tratarse de urgencias vitales.

La isquemia-infarto intestinal suelen ser diagnosticadas tardíamente. Con frecuencia son pacientes de edad avanzada, con patología cardiovascular. Destacan los escasos signos en la exploración física en relación a los síntomas tan alarmantes que refiere el paciente, con una rápida evolución hacia el deterioro sistémico, acidemia metabólica y shock.

El aneurisma de aorta abdominal roto se manifiesta con dolor abdominal, irradiado a espalda, flancos o región genital, asociado a hipotensión y/o shock hipovolémico, el cuadro clínico es muy similar al cólico nefrítico, por lo que cuando se valora este, se debe de tener siempre en mente el aneurisma de aorta compliado.

 Extraabdominal

Las lesiones de pared abdominal (desgarros musculares, hematomas, traumas) se caracterizan porque el dolor aumenta al contraer la musculatura abdominal.

En algunos casos patología intratorácica puede manifestarse con síntomas abdominales, así una neumonia, sobre todo en niños puede originar más molestias abdominales que intratorácicas.

En ocasiones la isquémica miocardica aguda produce dolor epigástrico, nauseas y vómitos, de ahí la suma importancia de realizar un ECG a todo paciente con factores de riesgo que presente dolor epigástrico.

La patologia pélvica y el embarazo ectópico suelen producir dolor abdominal agudo.  La cetoacidosis diabética es la alteración metabólica que con más frecuencia produce dolor abdominal, en este caso es fundamental descartar que el trastorno metabólico sea secundario a alguna patología intraabdominal y no primario.

Entre las alteraciones neurológicas que pueden producir dolor abdominal las más frecuentes son el herpes zoster y las alteraciones secundarias a la patología del disco intervertebral.